BASIN AKREDİTASYON BAŞVURU FORMU
BAŞVURU SAHİBİNİN |
|
||||||||||
Soyadı
|
Adı |
Uyruğu |
|||||||||
|
Baba Adı
|
Doğum Yeri ve Tarihi |
Pasaport Tarih ve No’su |
|||||||||
|
Görevi £ Temsilci £ Büro Şefi £ Muhabir £ Fotoğrafçı £ Kameraman £ Teknisyen £ Diğer ….………………… |
Ülkesindeki Adresi
|
||||||||||
|
Türkiye’deki İkamet Adresi
|
Türkiye’deki Büro Adresi |
||||||||||
Ev Tel
|
Ev Faks
|
Büro Tel |
Büro Faks |
||||||||
Cep Tel
|
|
||||||||||
|
Türkiye’de Kalış Süresi
|
İkamet Tezkeresinin Tarih ve No’su |
||||||||||
|
Varsa Daha Önce Aldığı Basın Kartının Tarihi
|
Bildiği Diller |
||||||||||
Türkiye’de, Varsa Basın Dışındaki İşi
|
Press Guide/İnternet’te Yeralması İstenilen Bilgiler
£ Büro Adresi £ Büro Tel £ Büro Faks £ E-mail
£ Ev Adresi £ Ev Tel £ Ev Faks £ Cep Tel |
||||||||||
|
BASIN KURULUŞU(*) |
|
||||
Kuruluşun Adı |
Merkez Adresi
|
||||
Tel
|
Faks |
||||
|
|
Internet Adresi
|
||||
Yayın Türü
£ Haber ajansı £ Gazete £ Dergi £ TV
£ Radyo £ Diğer ………………………. |
Yayın Periyodu (Yazılı basın için)
£ Günlük £ Haftalık £ Aylık
£ Diğer …………………….….. |
||||
|
Yayın Dili
|
Tirajı / İzleyici |
Yayın Alanı
£ Yerel £ Ulusal £ Uluslararası
£ Diğer …………………….….. |
|||
(*) Varsa çalıştığı diğer yayın organları da belirtilmelidir. (Bunun için Formun arka sayfası kullanılmalıdır.)
……………………… ……………………
|
Genel Müdürlük Tarafından Doldurulacaktır.
Basın Kartının Tarih ve No’su Süresi |
: : |
DİĞER YAYIN ORGANLARI
1.
Kuruluşun Adı |
Merkez Adresi
|
||
Tel
|
Faks |
||
|
|
Internet Adresi
|
||
Yayın Türü
£ Haber ajansı £ Gazete £ Dergi £ TV
£ Radyo £ Diğer ………………………. |
Yayın Periyodu (Yazılı basın için)
£ Günlük £ Haftalık £ Aylık
£ Diğer …………………….….. |
||
|
Yayın Dili
|
Tirajı / İzleyici |
Yayın Alanı
£ Yerel £ Ulusal £ Uluslararası £ Diğer …………… |
|
2.
Kuruluşun Adı |
Merkez Adresi
|
||
Tel
|
Faks |
||
|
|
Internet Adresi
|
||
Yayın Türü
£ Haber ajansı £ Gazete £ Dergi £ TV
£ Radyo £ Diğer ………………………. |
Yayın Periyodu (Yazılı basın için)
£ Günlük £ Haftalık £ Aylık
£ Diğer …………………….….. |
||
|
Yayın Dili
|
Tirajı / İzleyici |
Yayın Alanı
£ Yerel £ Ulusal £ Uluslararası £ Diğer ………… |
|
3.
Kuruluşun Adı |
Merkez Adresi
|
||
Tel
|
Faks |
||
|
|
Internet Adresi
|
||
Yayın Türü
£ Haber ajansı £ Gazete £ Dergi £ TV
£ Radyo £ Diğer ………………………. |
Yayın Periyodu (Yazılı basın için)
£ Günlük £ Haftalık £ Aylık
£ Diğer …………………….….. |
||
|
Yayın Dili
|
Tirajı / İzleyici |
Yayın Alanı
£ Yerel £ Ulusal £ Uluslararası £ Diğer ……………… |
|
4.
Kuruluşun Adı |
Merkez Adresi
|
||
Tel
|
Faks |
||
|
|
Internet Adresi
|
||
Yayın Türü
£ Haber ajansı £ Gazete £ Dergi £ TV
£ Radyo £ Diğer ………………………. |
Yayın Periyodu (Yazılı basın için)
£ Günlük £ Haftalık £ Aylık
£ Diğer …………………….….. |
||
|
Yayın Dili
|
Tirajı / İzleyici |
Yayın Alanı
£ Yerel £ Ulusal £ Uluslararası £ Diğer ……………… |
|